Virosis cutanea grupo 5

Virosis cutánea

Las virosis son todas aquellas patologías provocadas por virus que ingresan al cuerpo humano. Una vez dentro del cuerpo, los virus invaden distintos tipos de células y permanecen en ellas en estado latente o activo. En estado latente, el virus no presenta problemas, y su huésped no desarrolla ningún signo ni síntoma particular. Al activarse, el virus traspasa sus genes al núcleo de la célula, con lo cual esta se transforma en una maquina productora de nuevas partículas virales. Esta producción es tan eficiente que la célula revienta debido a la gran cantidad de partículas acumuladas en su interior (lisis celular). Estas nuevas partículas virales infectaran a otras células para repetir el ciclo.

Verrugas Vulgares

Las verrugas virales son neoformaciones epiteliales benignas que pueden afectar a cualquier persona: niños y adultos, a hombres y a mujeres. Son sintomáticas y crecen lentamente.

Generalmente son  contagiosas transmitida de  una persona a otra, transcurriendo desde el momento del contagio hasta que aparece la lesión desde varios meses hasta años.

Causada por el virus del papiloma humano (VPH) que pertenece a la familia papovaviridae 2 y 4(genotipos).

Morfología:

Constituidas por  neoformación queratósicas, superficie rugosa de color gris amarillentos. Son pápulas hiperqueratósicas firmes con un  tamaño  variable de milímetros a centímetros aproximado de entre 0,1 y 1 cm.

Se presentan como pápulas y su aspecto es parecido al de una callosidad. Normalmente debutan con puntos negros que facilitan su diagnóstico diferencial con las callosidades. Localización: En extremidades principalmente en la superficie dorsal de  dedos y manos, cara, cuello, lechos ungueales  y rodillas. Pueden  ser filiforme, cuculiforme, de queratosis seborreica, de acrocordón o de cuerno cutáneo,  y presentarse de forma únicas o agrupadas. La mayoría tienden a ser indolora  excepto algunas ungueales Un 65% desaparecen espontáneamente en 2 años. Diagnóstico: Historia Clínica, exploración física, biopsia , reacción en cadena de polimerasa (PCR) Diagnóstico diferencial: -Neoplasias malignas de la piel. -Otras neoplasias benignas de la piel. Tratamiento  Primera línea: ·  Ácido salicílico: Tiene acción queratolítica, se usa a concentraciones de 17-40% en base de colodión o en parches, ya sea solo o en combinación con ácido láctico. Se aplica una vez al día por 12 semanas aproximadamente con o sin cura oclusiva. Tiene una curación de 60-80%. ·  Crioterapia: La crioterapia consiste en el tratamiento de lesiones de piel superficiales mediante el uso de nitrógeno líquido. Curación 96%. ·  Imiquimod :Al 5% crema tres veces por semana aplicación nocturna. Segunda línea:  ·  Cantaridina: Su presentación es al 0.7% se aplica una vez cada 3 semanas aproximadamente. Tercera línea : · Bleomicina (blenoxano) Para infiltración local: (Servicio de Dermatología para uso en extirpación de verrugas) Cargar en jeringa 1 ml de la solución reconstituida (1,5 U.I./ml) y añadir 0,5 ml de solución de ClNa 0,9% para que la concentración sea de 1 U.I./ml. ·  Inmunoterapia intralesional y laser de luz pulsada.   Verrugas planas La verruga plana, es una pápula bien demarcada, rojiza parda o color carne, ligeramente elevada, de superficie plana, de 2 a 5 mm de diámetro. Estas lesiones tienen una superficie "finamente verrugosa."[]Muy frecuentemente, esas lesiones afectan las manos y/o cara, y su aparición grupal en línea no es infrecuente. Las verrugas planas es otra manifestación del virus del papiloma humano y suele presentarse en adolescentes de allí que se conocen también como verrugas juveniles. Hay múltiples tratamientos para estas verrugas como son: la aplicación de una crema de ácido retinoico al 0.1%, la criocirugía, la aplicación de ácido tricloroacético al 30%. Solamente puedes obtener las verrugas planas de otra persona con la misma enfermedad. El VPH o virus del papiloma humano es la principal causa de las verrugas. De acuerdo con los estudios, hay más o menos 60 tipos de virus de papiloma humano. Tales virus alientan el rápido crecimiento de la queratina, que es la capa superior de la piel. Estas verrugas no son cancerosas y se pueden curar y remover instantáneamente. En algunos casos, las verrugas pueden conducir a problemas más serios, tales como cáncer cervical, cuando la enfermedad no es tratada. Suelen presentarse en niños y adolescentes. Se manifiestan como pápulas aplanadas, del color de la piel o marrón claro de 2 a 4 mm de diámetro. Suelen ser múltiples y tienden a agruparse en determinadas zonas de la cara (frente, mejillas y mentón) y en el dorso de las manos. Es frecuente ver una siembra lineal de varias verrugas después de un traumatismo (fenómeno de Koebner). Debemos comentar con el paciente que las verrugas planas suelen autoinvolucionar en unos meses o en pocos años, por lo que en muchos casos es preferible no realizar tratamiento. Si se decide actuar, el tratamiento de primera elección es la aplicación diaria de queratolíticos suaves. El más utilizado es la crema de ácido retinoico al 0.025% (Vitanol 0.025%). Se aplica una pequeña cantidad sobre cada una de las verrugas, se deja actuar durante media hora y luego se lava. Cada semana se incrementa el tiempo de aplicación unos 30 minutos hasta que se produce irritación. Las concentraciones pueden aumentarse al cabo de 2 meses al 0.05% y al 0.1% según la tolerancia. Debe advertirse al paciente que el ácido retinoico es irritante, por lo que debe evitar el contacto de la pomada con los párpados y la región perioral, y que es fotos en sibilizante, por lo que debe evitarse en verano o bien utilizar un filtro solar pantalla total. Del mismo modo podemos utilizar ácido salicílico a bajas concentraciones entre el 2 y 4%. Otro tratamiento que resulta muy efectivo es la crioterapia superficial con nitrógeno líquido. Si se utiliza el spray se hacen 2 o 3 pulsaciones de unos 2-4 segundos sobre cada una de las verrugas. También puede hacerse con torundas impregnadas en nitrógeno, haciendo 2 toques sobre cada una de las lesiones durante 5-10 segundos, hasta que la lesión se congela. Advertiremos al paciente que las verrugas sufrirán inflamación durante 4 o 5 días y posteriormente se formará una costra que caerá al cabo de unos 15 días. Debemos mencionar que no es raro que algunas lesiones recidiven. Podemos repetir el tratamiento cada 15-30 días. No se aconseja legrado ni electrocoagulación por la posibilidad de causar cicatrices. El láser no ofrece ventajas sobre los anteriores. Verrugas filiformes Las verrugas son unas lesiones cutáneas elevadas de superficie rugosa que adoptan formas variables y están causadas por el virus del papiloma humano. Las de clase filiforme son alargadas y pequeñas, a veces en forma de ramas. Aunque en general son inofensivas, algunas cepas de VPH están asociadas con otros riesgos para la salud, incluidas las verrugas genitales y el cáncer de cuello uterino. Son más comunes en los niños que en los adultos, si bien pueden desarrollarse a cualquier edad. Generalmente, aparecen en los párpados, la cara o el cuello. Su tratamiento es la extirpación quirúrgica de la verruga y su raíz. Se puede realizar una criocirugía con nitrógeno líquido, utilizar ácido salicílico o agentes que causan ampollas, administrar una variedad de productos químicos tópicos o inyectados para estimular la respuesta del sistema inmunológico, o quemar la verruga con un rayo. Verrugas plantares También llamadas “ojos de pescado” se localizan en las plantas o entre los dedos de los pies. Son neoformaciones de 0.5 a  1 cm de diámetro, engastadas en la piel. Pueden ser solitarias, profundas o múltiples con hasta 40  o 50, asociada al VPH tipo 1. O en mosaico, asociadas al  (VPH-2)  lesiones agrupadas, más superficial y afecta amplias áreas, pudiendo extenderse por confluencia hasta casi la totalidad de la planta. Con aspecto similar a las callosidades, deben diferenciarse del clavo plantar. Las verrugas pueden ser dolorosas o no serlo, según su tamaño, tiempo de evolución, localización y subtipo de virus del papiloma humano. Esta clase de verrugas suele crecer hacia adentro del pie. Poseen unas raíces que a medida que más tiempo pasan, más se implantan en la piel, y más dolor causa, por eso es importante tratarlas lo más rápido posible. Presenta color blanco amarillento con algunas zonas  oscuras, como consecuencia de la trombosis capilar  a ese nivel o hemorrágicas  y son dolorosas a la presión, porque la verruga actúa como cuerpo extraño .En 30% a 60% de los casos  ocurre involución en un año y en menos tiempo en los niños. Se transmiten comúnmente en baños y piscinas públicas, al compartir zapatos, etcétera. Las VP se diferencian a menudo de los callos (helomas) al observar las huellas podales. Cuando se presentan verrugas plantares, las estrías rodean la lesión; cuando ésta no es por verruga plantar, el ADN celular no se altera y las estrías continúan por encima de ella. Además, las verrugas plantares tienden a causar dolor al aplicar presión a los lados de la lesión más que directamente; los callos (helomas) tienden a hacerlo de manera opuesta y duelen al presionarlos directamente y no por las orillas. Tratamiento ·  Ácido salicílico (20 /40%) ·  Preparados comerciales solo o con ác. láctico, Se aplica localmente sobre la lesión después de haberla lavado con agua y jabón, a diario, durante varias semanas. En días posteriores, se debe raspar la lesión con piedra pómez o lima de uñas antes de la aplicación del producto terapéutico: ·  Glutaraldehído (fórmula magistral en forma de gel al 10% o solución acuosa al 5-10%). ·  Formaldehído. ·  Podoflino. ·  Podofilotoxina. ·  5-fluororacilo. ·  Nitrato de plata. ·  Criocirugía, tratamiento por congelación. ·  Electrocirugía, quemarlas por corriente eléctrica. ·  Cirugía láser. ·  extirpación quirúrgica. Herpes simple El herpes simplees una enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo vírico, que se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas formadas por pequeñas vesículas agrupadas en racimo y rodeadas de un halo rojo. Es causada por el virus herpes simplex, o virus herpes hominis, de tipo I (VHS-1) que afecta cara, labios, boca y parte superior del cuerpo, y de tipo II (VHS-2) que se presenta más frecuentemente en genitales y parte inferior del cuerpo. Actualmente no existe cura definitiva para el herpes. Sin embargo hay varias formas de tratamiento disponibles para reducir los síntomas y acelerar el proceso de curación de las lesiones, tras el cual el virus persistirá de forma latente en el organismo hasta la reaparición del siguiente episodio activo. Modo de contagio  El virus del herpes simple puede encontrarse en las úlceras causadas y ser liberados por las mismas, pero entre brote y brote los virus también pueden ser liberados por la piel que no parece afectada o que no tiene ulceraciones. Por lo general, una persona sólo puede infectarse con el VHS-II durante la relación sexual con alguien que tenga la infección por VHS-II genital. La transmisión puede darse a partir de una pareja sexual infectada que no tiene una úlcera visible y que no sepa que está infectada. El tipo I sólo es responsable, aproximadamente, del 5 al 10% de los herpes genitales, aunque ambos virus pueden ser transmitidos por contacto sexual. La infección inicial de herpes oral ocurre normalmente en la niñez y no está clasificada como una enfermedad de transmisión sexual. El 80% de la población adulta es candidata a portar el VHS-1 y puede haberlo adquirido de una forma no sexual. Tratamiento Realmente no existe ningún tratamiento que elimine por completo del organismo la infección por VHS, ya que una vez que el virus entra en un organismo, permanecerá siempre en éste de forma inactiva con recidivas -reapariciones- ocasionales. Existen medicamentos que pueden reducir la frecuencia con la que aparecen los episodios herpéticos, la duración de estos y el daño que causan. Es importante el tratamiento profiláctico ante la aparición de los brotes, contribuyen a que la recuperación sea rápida y que no se contagie a otras personas: ·  Mantener la parte infectada limpia. ·  No tocar, o tocar lo menos posible las lesiones. ·  Lavarse muy bien las manos antes y después del contacto con las lesiones. ·  En caso de herpes genital, evitar el contacto sexual desde que los primeros síntomas aparecen hasta que las erupciones se han curado completamente. ·  En caso de herpes labial, evitar tener contacto directo hacia otras personas con el área infectada desde que los primeros síntomas aparecen hasta que las erupciones se han curado completamente. El herpes simple suele responder al aciclovir tópico. Es aún más efectivo el aciclovir o derivados en tabletas por vía oral. Si las recidivas del herpes simple son muy frecuentes y afectan la calidad de vida, entonces se puede dar el aciclovir o valaciclovir  por vía oral todos los días, lo que se conoce como terapia supresiva. Herpes zóster El herpes zóster es un sarpullido cutáneo causado por una infección viral de los nervios que se encuentran inmediatamente debajo de la piel. El virus que causa el herpes zóster es el mismo que produce la varicela. La mayoría de los adolescentes contraen un herpes zóster leve, pero este sarpullido es doloroso cuando el virus ataca a una persona mayor. Causas ·  Después  contraer varicela, el virus permanece inactivo (latente) en ciertos nervios del cuerpo. La culebrilla o zóster ocurre cuando el virus se reactiva en estos nervios después de muchos años. ·  El zóster se puede desarrollar en cualquier grupo de edad, pero uno tiene mayor probabilidad de desarrollar la afección si: ·  Tiene más de 60 años. ·  Su sistema inmunitario está debilitado por medicamentos o enfermedad. Signos y Síntomas ·  Dolor  ·  Hormigueo o ardor ·  Erupción ·  Ampollas ·  Ulceras ·  Cefalea ·  Inflamación ganglios linfáticos Pruebas y exámenes ·  El médico puede hacer el diagnóstico al examinar la piel y hacer preguntas acerca de la historia clínica. ·  En muy pocas ocasiones se necesitan exámenes, pero éstos puede abarcar la toma de una muestra de piel para ver si está infectada con el virus que causa el herpes zóster. Tratamiento ·  Aciclovir. ·  famciclovir . ·  valaciclovir.  Molusco contagioso Es una enfermedad caracterizada por pápulas firmes diseminadas, causadas por virus, es contagioso y autoinoculable. Etiología Causado por un virus DNA de la familia Poxviridae. La inoculación puede darse a través de arañazos, picaduras de insectos o pequeñas fisuras inadvertidas. El contacto para el contagio de una persona a otra debe ser estrecho. Cuadro clínico: Pápulas de color de la piel o ligeramente más claras y brillantes, con el centro de la cúpula deprimido. Las lesiones mayores presentan una especie de cráter lleno de material queratinico. Diagnostico diferencial ·  Verrugas vulgares ·  epiteliomas basocelulares ·  queratoacantocitomas ·  siringomas ·  condilomas acuminados ·  liquen plano. Tratamiento Se puede llevar a cabo curetaje, criocirugía o la electrodesecación, podofilotoxina en crema al 0.5% dos veces al día por tres días, repeticiones cada semana por cuatro semanas. El pronóstico es muy bueno.